Трофические язвы и антибиотики

У пациентов с трофическими язвами одним из часто задаваемых вопросов  бывает вопрос об антибиотиках. Попробуем разобраться в ситуации.

При «консервативном» (то есть, без операции) лечении трофической язвы доктора рекомендуют перевязки с теми и ли иными препаратами и приём таблеток. В соответствии с международными рекомендациями рекомендуют приём препаратов, воздействующих на венозную стенку крови и препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Антибактериальные препараты в схему такого лечения язв, как правило, не входят. Конечно, в этих ранах живут патогенные микробы, но принимаемые в виде таблеток, антибиотики в очень малой степени достигают цели.

Трофические язвы и длительно незаживающие раны характеризуются формированием массивного рубцового основания или так называемого «воспалительного вала», которые отделяют поверхность язвы от остального организма. Эти физиологические реакции организма, по сути, являются защитными. Они препятствуют попаданию как самих микробов так и их токсинов в общий кровоток. Этим и объясняется, что у людей с трофическими язвами крайне редко развивается сепсис.

В то же время, эти структуры препятствуют попаданию антибиотиков в сами язвы, к «точке приложения». Все попытки приёма антибактериальных препаратов, даже самых современных, не приведёт к ожидаемому результату, не «победит» патогенную флору в трофической язве, а, вот, все побочные эффекты антибактериального препарата могут проявиться в полной мере.

Если язвы, несмотря на все усилия, не заживают — встаёт вопрос об оперативном лечении, пластическом закрытии раневого дефекта. Хирург рассказывает пациенту о ходе и особенностях операции, о медикаментозном лечении. В комплекс лекарственной терапии, как  правило, включена и антибактериальная терапия.

Такой подход к операции является международным стандартом, а значит эффективность такой схемы лечения подтверждена сотнями тысяч, и, даже, миллионами случаев. В этой ситуации хирург руководствуется тем, что подготавливая рану хирургическим путём, (скальпелем, некротомом и т. д.) он убирает все «сомнительные» ткани организма вплоть до живых, хорошо кровоснабжаемых тканей организма. Это делается в качестве подготовки к пересадке кожи. При таком иссечении те «барьеры», о которых мы говорили выше, разрушаются, возрастает риск попадания инфекции во вновь образовавшуюся «стерильную» рану. Это может привести к бурному развитию гнойного процесса и отторжению пересаженного кожного трансплантата, в худшем случае есть риск попадания инфекции в общий кровоток.

Существует несколько схем антибактериальной терапии при проведении операции. Наиболее часто антибиотики вводятся в день операции и первые несколько дней (от 3 до 7) в послеоперационном периоде. Решение о том, как вводить препарат (внутривенно, внутримышечно или в виде таблеток) принимает лечащий хирург.

В послеоперационном периоде возможно продолжение приёма антибактериальных препаратов вплоть до полного приживления трансплантатов и заживления донорского участка.

Здесь описаны общие подходы к использованию антибактериальных препаратов в лечении трофических язв. Возможно, кому-то это описание покажется очень «поверхностным» и «примитивным». Это так. Вопросу применения антибиотиков в хирургии посвящено множество изданий, регулярно проводятся научные конференции и охватить все аспекты этой темы в короткой статье невозможно. Пациенту необходимо помнить, что антибактериальные препараты — это грозное, но обоюдоострое оружие и принимать решение о приёме антибиотиков можно только посоветовавшись с врачом.