Раны и местное лечение

Много вопросов о лечении трофических язв, или, как называют эту патологию медики, хронических ран.

Вот наиболее часто задаваемые вопросы: чем «подсушить» трофическую язву, можно ли вылечить трофическую язву облепиховым маслом, когда при лечении трофической язвы применять гель «Пронтосан» и т.д. Подобные вопросы у врачей могут вызвать снисходительную улыбку, но любой вопрос пациента, страдающего человека, требует подробного, честного и понятного для непрофессионала ответа.

Первое, что должен предложить врач — придти на приём. Каждый конкретный случай требует конкретных ответов.

Увы, не всегда амбулаторное и стационарное лечение этой патологии успешено. С трофическими язвами бороться очень тяжело, лечение не всегда приводит к тем результатам, которые ожидает пациент. К сожалению, нередки случаи, когда пациенты после курса лечения, после некрэктомии выписываются домой и остаются «один на один» с незажившими ранами, подчас, весьма обширными.   Начинается поиск ответов на вопросы в интернете.

Давайте попробуем разобраться.

Длительно незаживающими ранами или «трофическими язвами» считаются раны без самостоятельного заживление в течение не менее 4 недель. Наиболее частая локализация — голени, области голеностопных суставов, стопы. Отсутствие заживления, увеличение площади ран и, «углубление» до мышц, сухожильно-связочного аппарата связано, как правило, с серьёзными сопутствующими заболеваниями. Варикозная болезнь нижних конечностей с лимфо-венозной недостаточностью, сахарный диабет, Хроническая артериальная недостаточность — вот наиболее частые заболевания, ведущие к формированию трофических язв. Реже к их развитию приводят различные васкулиты, длительный приём гормональных препаратов или цитостатиков. Так же нельзя забывать, что под трофические язвы может маскироваться и онкология.

Если не вдаваться в малопонятные подробности, то общим при этих заболеваниях является   нарушение кровоснабжения. Без достаточного кровоснабжения, без доставки кислорода, питательных веществ, элементов неспецифического иммунитета заживление мелких ссадин и ушибов резко замедляется. В ранах начинает развиваться инфекция, что в свою очередь,   приводит к расширению зоны поражения, рана начинает увеличиваться по площади, углубляться. Здесь мы попытались кратко и доступно изложить причины образования язв, в медицине это обозначается термином «патогенез».

Теперь можно поговорить о самостоятельном лечении в домашних условиях. В первую очередь необходимо продолжить приём лекарств для лечения основного заболевания. Это создаст условие для самостоятельного заживления небольших по площади ран, будет служить профилактикой появления новых ран, будет препятствовать углублению и увеличению площади существующих язвенных дефектов.

О перевязках и обработке ран следует поговорить подробнее.

Целесообразно перед обработкой ран принять обезболивающие препараты, желательно за 30 минут до процедуры. Мы рекомендуем, при возможности, гигиеническое мытьё раны с мылом. Мытьём раны достигается механическое очищение от гнойного отделяемого, некротизированных (отмерших) фрагментов тканей, в некоторой степени способствует разрушению бактериальных биоплёных на раневых поверхностях. Этим действием достигается снижение степени бактериальной обсеменённости раны, и, тем самым, тормозит  развитие некротического процесса. В домашних условиях допустима обычная проточная вода, бытовое мыло (можно с антибактериальным эффектом).

После такого механического очищения раны можно обработать любым из доступных антисептиков (хлоргексидина биглюконат 0,05%, Мирамистин, Повидон-йод, йодопирон 1%). Наиболее мощными являются йодсодержащие средства. Перед использованием обязательно прочесть инструкцию и обратить внимание на список противопоказаний и побочных эффектов! Далее требуется наложение повязки с той или иной мазью, с раневым покрытием или с раствором антисептика. Раневые покрытия — специально разработанные перевязочные средства, имеющие ячеистую структуру (для оттока раневого отделяемого), парафиновое покрытие, препятствующее прилипание перевязочного материала к ране (менее болезненно снимается при перевязке), в состав покрытия может входить тот или иной антисептик.

В аптеках можно приобрести Парапран с хлоргексидином, Бранолинд N и другие. Раневые покрытия обладают бактерицидными свойствами (подавляет микроорганизмы в ране), создаёт умеренно влажную среду, способствующую восстановлению клеток кожи там, где это возможно, либо способствует росту грануляционной ткани, которая является основой формирования рубца (грануляционная и рубцовая ткани — это способы нашего организма «заживить» рану. Теперь о мазях. Мази на жировой основе (гентамициновая, тетрациклиновая, диоксидиновая) в сочетании с марлей для перевязок создают примерно тот же эффект, что и раневые покрытия. Мази на гидрофильной основе (левомиколь, левометил) рекомендуется использовать при обильном гнойном отделяемом из ран.

При использовании этих мазей надо  учитывать, что повязки могут обильно промокать. На ранах при перевязках будет большое количество отделяемого. Перевязки с этими препаратами необходимо проводить, как минимум, ежедневно (иногда и два раза в день) и обязательно удалять раневое отделяемое (мытьё, о котором мы писали выше). Часто пациенты задают вопросы о мазях на основе сульфазина или сульфадиазина серебра (например, Сульфаргин 1%). Эти мази обладают антибактериальным эффектом, слабым некролитическим эффектом (разрушают отмершие участки тканей), сохраняют влажную среду в ране. Это достаточно эффективные препараты, но надо не забывать, что на рану они наносятся толстым слоем (3 мм), при перевязках необходимо тщательно удалять ранее налдоженную мазь и раневое отделяемое, что зачастую может быть весьма болезненным. Можно встретить такой препарат как Пронтосан-гель.

Пронтосан — довольно мощный антисептик, а гелевая основа позволяет сохранять влажную среду в ране. При использовании Пронтосан-геля так же необходима тщательная обработка раны (мытьё) на каждой перевязке. Перевязки с серебросодержащими препаратами и Пронтосан-гелем необходимо выполнять ежедневно. Препараты с протеолитическими ферментами (например, химотрипсин) могут быть довольно болезненными при применении. Смысл таких повязок — очищение ран от некротизированных тканей. Перевязки с такими  препаратами необходимо выполнять ежедневно и тщательно обрабатывать раны перед наложением свежей повязки. Не устану напоминать, что перед использованием перевязочного средства или мази необходимо ознакомиться с противопоказаниями. Ещё лучше — обратиться за консультацией к специалисту.

При самостоятельном лечении (что, разумеется, нельзя назвать хорошим вариантом) возможно добиться частичного заживления мелких раневых дефектов и приведение более обширных ран в оптимальное состояние. К сожалению, обширные раны не могут зажить самостоятельно. Для окончательного излечения требуется пластическое закрытие трофических язв. Однако, тщательно и обдуманно выполняемые перевязки помогут «подготовить» рану к успешной операции.